豊岡第一病院 形成・美容外科
ホーム
形成・美容外科案内
診療の流れ
ドクター紹介
料金のご案内
交通・アクセス
トップページ
お問い合わせ
お問い合わせはお気軽にどうぞ。
以下のフォームに必要事項を入力し、「入力内容を確認する」ボタンを押してお進みください。
お急ぎの場合は、お電話にてご予約を受け付けております。
お問い合わせ入力フォーム
お名前
*
性別
*
女性
男性
年齢
*
年齢
15歳未満
15~19歳
20~24歳
25~29歳
30~34歳
35~39歳
40~44歳
45~49歳
50~54歳
55~59歳
60歳以上
メールアドレス
*
メールアドレス(確認用)
*
お電話番号
*
日中ご対応が可能な番号をご記入下さい。
営業目的のお電話は致しませんのでご安心下さい。
電話連絡の可否
ご予約のご相談等、当形成・美容外科からお電話さし上げてもよろしいでしょうか?
(必ずご本人様を確認してから病院名を名乗ります)
はい
いいえ
来院ははじめてですか?
はじめて
3ヶ月以内
6ヶ月以内
1年以内
1年以上
お問い合わせをご希望される項目をお選び下さい。
(複数選択可能)
プチ整形
レーザー脱毛
しわ
フェイスリフト
シミ・ソバカス
ニキビケア
ホクロ・イボ除去
二重まぶた
目元
鼻
唇
バスト
脂肪吸引
プラセンタ
ラティース
ワキガ・多汗症
その他
その他ご要望・ご質問
(できるだけ詳しくお書き下さい)
例:
「レーザー脱毛施術時にはどのくらい痛みがありますか?」
「プラセンタ注射はどこに打つのでしょうか?」
「○○手術は日帰りが可能でしょうか?」
「しみを取りたいのですがどの方法がおすすめなのでしょうか?」
「奥二重をはっきりとした二重にしたい」
「顔のホクロが最近目立ってきたため」など
当形成・美容外科を何でお知りになられましたか?
google検索
yahoo検索
関連サイトからのリンク
バナー広告
知人の紹介
新聞・雑誌・電車内広告
尚、次回以降のご質問は、無料カウンセリングでお受け付けしております。
お電話にてご予約下さいますよう、お願い申しあげます。
豊岡第一病院 形成・美容外科 フリーダイヤル:0120-00-6495